便便的家

大腸直腸外科醫師　林楨國

纖維素有助於刺激腸道蠕動，能吸收水份而膨脹，降低致癌物質的濃度及減少其與腸壁接觸的時間。且 纖維素經腸道細菌分解後產生的短鏈脂肪酸(acetic acid, proprionic acid, butyric arid) 對於癌生成有抑制作用。 減少動物性蛋白質、脂肪的攝取，適度攝取纖維素有助於減少大腸直腸癌的機會。有大腸直腸瘜肉的病人需作瘜肉切除，定期追蹤。 一方面判定瘜肉是否為腺瘤，有無惡性變化，並預防其繼續長大、癌變、或復發。 研究顯示作大腸鏡瘜肉切除並定期追蹤病人可使患大腸直腸癌機會降低76-90％。　

有家族瘜肉症的血親成員必須在青春期後作大腸鏡檢。如發現有患此病應勸其作大腸直腸切除。長期（十年以上）全結腸潰瘍性結腸炎病人需定期作大腸鏡追蹤並切片檢查以早日發現癌變。 對於無任何症狀之一般民眾是否要作防癌篩檢則目前尚無定論。一般作大腸直腸癌篩檢的方法包括：

1. 肛門指檢
2. 糞便潛血反應
3. 乙狀結腸鏡檢
4. 大腸鏡檢
5. 鋇劑灌腸攝影檢查。

檢驗糞便潛血大致可分為化學法中的guaiac test 或 Benzydine test及免疫分析法。兩者中免疫分析法因系針對人類血紅素球蛋白反應， 較具特異性(specificity)。但要瞭解的是潛血反應測的是有無潛血，而不是有無有大腸癌。潛血反應陽性必須進一步作大腸鏡檢或Ｘ光檢查，潛血反應陰性也有可能是偽陰性 （有腫瘤但當時沒有出血）。軟式乙狀結腸鏡通常很容易即可檢查 到離肛門口六十～八十公分處（約脾彎處），不需太多專業訓練即可操作， 而在此範圍內之大腸直腸癌約佔總數之70-80％。如配合潛血反應檢查不失為有效且經濟之篩檢工具。 鋇劑灌腸Ｘ光攝影則因其診斷價值常依操作品質而變異太大，尤其對小瘜肉，除非鋇劑及空氣對比良好，否則常被忽忽視，較不受採用。當然最準確之篩檢工具為大腸纖維鏡檢。唯因需好的腸道準備，操作者要有好的專業訓練，且病人承受較大痛苦，所費人力、物力較多，要大規模普遍採用有實際困難。 　　

現有文獻顯示，由篩檢發現的大腸直腸癌，早期癌之比率較高，預後也較良好。但如果各種癌症都要大規模的篩檢則勢必影響醫療資源之分配，實際上不太可能。 較可行的為對高危險群之民眾，例如高齡（五十 歲以上）、有大腸直腸癌或其他癌症家族史者、或曾患大腸直腸瘜肉者作檢查。當然民眾的教育，醫護人員的警覺， 有初期輕微症狀者儘早作適當檢查也是很重要的。